当院では、診療記録の開示を行っております。
ご希望の方は、受付窓口にお問い合わせ下さい。

開示を求めることができる方

◦患者様ご本人
◦患者様の法定代理人（成人後見人を含む）
◦任意後見人
◦ご親族およびこれに準ずる方

開示までの流れ

診療記録開示申込書 に必要事項を記載の上、受付窓口にお出し下さい。

◇患者様ご本人がお求めになられる場合
本人確認のため、次の Ａ～Ｃ のいずれかをお見せいただきます。

A.運転免許証
B.パスポート
C.健康保険証 など

◇患者様ご本人以外の方がお求めになられる場合
下記（１～３）の書類をお出しいただきます。

1.患者様との関係を証明する書類（次の ＡかＢ のいずれか）
　A.法定代理人である旨の証明書類
　B.戸籍謄本 等
2.お求めになられる方本人確認の書類（次の Ａ～Ｃ のいずれか）
　A.運転免許証の写し
　B.パスポートの写し
　C.戸籍謄本 等
3.委任状
　診療記録開示申込書をいただいた後、開示まで２週間程度を要します。
　受付でのお渡しになります。

※患者様本人や第三者の利益を損なうおそれがあるときは、
　開示を行えない場合がありますので、予めご了承願います。

開示費用

金額はすべて税込です。
開示手数料：１件につき、3,000円